Staff infantil 5/03/08

Paciente de 4 años
MCy EA Paciente con caida de altura con deformidad y edema en hombro izquierda
Rx Se observa fractura de humero proximal metafisiaria con apocision de 0% y angulacion de 60 grados
Idx Fractura de Humero
C/ Se lleva a staff para discutir manejo

Paciente de 5 años
MC y EA Paciente con accidente de transito en calidad de peaton con diagnostico de fractura de cadera izquierda manejado inicialmente en choco lo remiten para manejo
RX Fractura de femur intertrocanterica con Trazo invertido
Idx Fractura de cadera
C/ Discusion de manejo y complicaciones

Staff del 27 de febrero 2008

Paciente de 9 años Residente en Barrancabermeja
Mc y EA Paciente que consulta por deformidad en cadera y cojera consulta para definir si requiere nuevo manejo quirurgico
AP Varias cirugias por LCC, Correccion onfalocele
Al EF
Cadera Arcos de mov abd 30 RI 30 RE 40 No dolorosos
Signos clinicos de hiperlaxitud
No hay mas datos del paciente en el momento
Es llevado al staff por el Dr Toro para definir manejo a seguir con la cadera y discutir manejo previo

Paciente de 13 años
MC y Ea Paciente conocido por deformidad en pies que ha sido manejado en la institucion en el momento consulta por dolor lumbar asociado a dolor en pies
Rs No deficit motor ni sensitivo
Al EF
Pies Sin cambios en deformidad en pies
Columna Ligero dolor para la flexion de columna lumbar
Neurologico Fza muscular 5/5 ROT 3/5
Idx Lumbalgia
Espondilolistesis??
C/ se lleva al staff para revisión de causas y enfoque de la lumbalgia en niños
Enfoque y manejo espondilolistesis
RESULTADO DEL STAFF
Se discute el caso y se considera que paciente requiere manejo quirurgico de ambas caderas.
Cadera derecha Realizacion de placa en rotacion interna maxima (test de centramiento) con el fin de planear posible osteotomia desrotadora de cadera
Cadera izquierda Persiste luxado por lo que segun respuesta de manejo de cadera izquierda se realizara reduccion abierta+osteotomia pelvica + osteotomia femoral + yeso pelvipedico

Staff 13/02/08

Paciente de 14años
MC y EA Paciente que consulta por cuadro sensación de inestabilidad en cadera izquierda con sensación de chasquido
AP No relata
AL EF
Cadera izquierda: No limitación para la abd, No limitación para las rotaciones .
RX Normal no displasia
Idx
Coxa Saltans

C/ Se lleva a reunión para discusión de caso y definir conducta

Caso 2

Paciente de 5 años

Paciente con tratamiento de PEVA bilateral antes de los 6meses, al pie izquierdo se le ralizo manejo con yesos y luego cirugia y al pie derecho solo manejo con yesos. En el momento consulta por deformidad en antepie

AP Lo relatado, no otros

AL EF

Pie derecho Presenta metatarsus aductus moderado a severo, no malineacion de retropie

Idx Metatarsus aductus

Paciente presentado por DR Juan Carlos Arango, lo lleva a staff para definir manejo a seguir

Staff de 6/02/08

Paciente 1
Paciente de 10 años
MCyEA Paciente con diagnostico de brida congénita con PEVA que fue corregida en la niñez en el momento con pie valgo , supinado.
Se lleva a staff para definir tto
1.Manejo de PEVA sobrécorregido y recidivado


Paciente 2
Paciente de 7 años
MC y EA Paciente con antecedente de artritis séptica manejada a los 17m de vida en el momento consulta por cuadro de 6m de evolución de dolor e inestabilidad en rodilla
AL EF
Rodilla Con genu valgo. Se encuentra luxación habitual de rotula
RX Genu valgo e Hipoplasia de condilo medial
Se lleva a Staff para definir manejo

Resultado del staff

Se analiza caso y se observa lo siguiente

1. Valgo es minimo y no explica la luxacion de rotula del paciente al realizar la flexion

2. En rayos X se observa rotula aumentada de tamaño y ademas hipoplasia de condilo lateral

3. Por historia clinica y examen fisico se considera que causa de luxacion de rotula es brida en cara lateral secundaria posiblemente a drenaje quirurgico de artritis septica

4. Manejo a seguir consite en realineación de mecanismo extensor con liberacion lateral, plicatura medial y si es necesario medializacion del tendon patelar

Staff 30/01/08

Paciente de 2 meses

MCy EA Paciente que consulta por deformidades en miembros inferiores desde el nacimiento

AP No relata

AL EF

Cadera Fija en rotacion interna con limitacion para la abd

Rodilla Se observan rodillas hiperextendidas con imposibilidad para la flexion

Pies PEVA rigido bilateral

Ex lab Rx AP de pelvis caderas luxadas altas

ECOcardiografia y eco renal normal

Idx Sindrome Artrogripotico

Luxacion de rodillas bilateral

Resultado de staff
Luego de analizar el caso se llegan a los siguientes diagnosticos y manejos

Luxacion congenita bilateral teratologica de caderas Se considera que no requiere manejo

Luxacion congenita bilateral anterior de rodillas En este caso se considera que estan fijas y el manejo con yesos no ha tenido respuesta por lo tanto requiere manejo quirurgico con alargamiento mecanismo extensor (cuadriceplastia) mas yeso

PEVA rigido Se considera conjunto con correccion de rodillas colocacion de yesos para pies y luego segun evolucion mirar mas manejos

Staff 23/01/08

Saludo a todos en el nuevo año

Paciente de 14 años producto del quinto embarazo
Consulta por deformidades en el pie; al examen físico con marcha neuropatíca, con hipotrofia de miembro superior izquierdo y disminución de la fuerza muscular desde hombro hasta la muñeca con hipoestesia de predominio acral en miembro superior izquierdo,; miembro inferior izquierdo hipotrófico con disminución de la fuerza muscular de predominio distal y hipoestesia de predominio en zona de los fibulares. Deformidad en pie cavo, valgo, supinado,rigido, sin zonas de presion
AP
RN prematuro tres meses de hospitalización posparto
Cirugía por DCC en la niñez no es claro cual
Desarrollo motor: Marcha 2ª
Control fecales a los 4 años, Sonda vesical hasta los 8 año

Caso 2

Pte 4 meses femenino, nacida de embarazo a término,
MC Consultó la Madre por que la niña se mueve poco AP PVE, sin
antecedentes perinatales de importancia hermana mayor normal
Al EF no sostén cefálico, perdida generalizada del tono muscular. Babinsky bilateral, pulgar incluido.
EMG: patología fibra muscular de tipo no inflamatorio. CPK 2754.
Se lleva a Staff para esclarecer posibilidades diagnósticas en niño con hipotonía.

Caso de 29/01/07

Paciente de 12 años. 31 de Diciembre 2004, choca contra vidriera sufriendo heridas, al parecer profundas (según el Papá), en zona paravertebral derecha +/- L3 - L4, región cresta iliaca derecha y región lateral en 1/3 distal de pierna dcha (justo por encima de maleolo fibular. En ese entonces fue lavada y suturada en centro de salud y presentaba dificultad para extensión y eversión del tobillo y pie. Fue recuperando la extensión del tobillo sin embargo no la eversión.
Ha consultado en varias ocasiones (Neurología, Fisiatría, Ortopedia) por la dificultad para la eversión; presenta además atrofia en pierna (triceps sural), con discreta inversión del antepie y prominencia en base de V MTT. Examen neurológico relata hipoestesia (dudosa) en cara medial de la pierna derecha, con fuerza global 4+/5, excepto para la eversión del pie, resto normal.
Tiene:
EMG (Nov 2006):No compromiso electrofisiológico de nervios periféricos ni compromiso axonal de raíces lumbosacras.
Ausencia de potenciales de unidad motora voluntarios en tibial anterior y fibulares, con reclutamiento de potenciales normalesen los músculos correspondientes al mismo miotoma.

RMN columna lumbar Normal

Ecografía de tjs blandos: Ausencia del tendón de fibular largo
Staff 28/11/07
Se realizo electromiografia selectiva de musculos fibulares a nivel proximal y se encontro atrofia muscular sin signos de denervacion.
En el staff se discutieron 2 alternativas
1.Tranferencia del tibial anterior al cuboides
2.Transferencia de flexur hallucis longus o digitorum comunis a cabo distal de los peroneos
Si se observa que pie persiste varo o hay bloqueo de la movilidad subtalar a pesar de transferencia se realizaria osteotomia del calcaneo