Staff para el Miércoles 17 de Septiembre de 2008

Revisión del tema: Dolor lumbar en niños

Caso Nº1
Paciente 17 meses, residente en el extranjero (españa).
Hace 2 semanas con malestar general y episodios de febrícula. Fue vista por médico de familia quién receta analgésicos y tratamiento con antibióticos orales por 5 días.
Viene a Colombia de vacaciones. Al bajar del avión, la niña es incapaz para caminar.
Es evaluada por Ortopedista de urgencias quién examina caderas, rodillas y tobillos sin hallazgos anormales. Nota que hay disminución para arcos de flexoextensión de columna por lo cual solicita los siguientes Rx:












Caso Nº2
Paciente 15 años, jugador de fútbol, alto rendimiento.
Consulta por cuadro de dolor lumbar de origen insidioso, que aumenta de manera progresiva desde hace 5 meses. Ha sido valorado por médico del equipo quién prescribe ciclos de AINE y terapia física. Ante la pobre respuesta terapéutica, se le solicitan Rx:













Quedamos a la espera de cualquier comentario para hacer una actividad académica bastante enriquecedora :)

Luis™

Staff para el miércoles10/09/2008

Paciente de 12 años. Fractura de cubito y Radio Distal.
Se lleva a Staff para discutir y revisar el tema (Fracturas de Antebrazo en la población Pediátrica).

Cristian Jiménez

Staff para el Miércoles 03 de Septiembre de 2008

Caso Nº1
Paciente de 13 años, masculino. Cuadro de dolor en cadera izquierda de 1 mes de evolución. Se exacerbó luego de caída en bicicleta. Manejado con analgésicos, llevado a un "sobador" sin mejoría.
Consulta en área rural donde toman Rx y remiten.
Al examen físico, Miembro inferior izquierdo con actitud en rotación externa, flexión de 10º, Abd. 0º, rotación interna 0º, rotación externa 10º, acortamiento de 1.5 cms.

Se trae a Staff para revisión del enfoque diagnóstico de la cojera en el grupo etáreo del paciente y discusión de las alternativas de manejo en este caso particular.

Presenta Dr. Cristian Jiménez









Caso Nº2
Paciente 8 años, con antecedente de luxación habitual de la rótula izquierda desde hace 4 años. Se le realizó cirugía asrtroscópica para corrección hace 1 año y medio sin resultado. Con hallazgo importante al examen físico de hiperlaxitud generalizada.

Se trae a staff parta revisión del tema y manejo.

Presenta Dr. Álvaro Toro


Luis™

Staff para el Miércoles 27 de Agosto de 2008

Caso Nº1

Paciente 12 años, sexo fememino, residente en Angostura.
Antecedente de trauma en pie izquierdo al ser atropellada por una bicicleta cuando tenía 5 años, presentando un pie varo-aducto postraumático. Fue intervenida en una ocasión con mejoría parcial (se desconoce procedimiento).

Viene a revisión por ortopedia refiriendo dificultad para la marcha pérdida de la sensibilidad. Al examen físico, se encuentran cicatrices medial y lateral, pie con deformidad en aducto e inversión, marcha en estepaje y apoyo en borde lateral y pie anestésico. Tiene resultado de EMG del 2003 que indica lesión completa del N. Fibular común y parcial del N. tibial posterior.

Se trae a Staff para revisión del tema y discusión de posibilidades terapéuticas.

Presenta Dr. Juan Carlos Arango

Staff para el Miércoles 20 de Agosto/2008

Caso Nº1
Paciente de 5 años. Madre lo trae a consulta por ortopedia, primera vez, remitido por médico general porque "tiene los pies torcidos". Se evalúa con resultados de radiografías adjuntas que muestran deformidad en varo de tibias y fémures, simétrico.

Se trae a staff para revisión de tema y opciones de manejo.


Caso Nº2
Paciente 6 años. Traído por su madre a consulta de ortopedia porque la profesora le indicó que el niño "tiene problemas con la motricidad fina". Al reinterrogar, refiere que desde la infancia ha presentado "Rigidez en los pies" con caídas frecuentes y desde hace unos meses dificultad para subir y bajar escaleras, bajo desempeño en educación física y marcha en las puntas de los pies. Como antecedentes de relevancia, tuvo parto asistido con fórceps e inicio de la marcha a los 17 meses.
Al examen físico, paciente en buenas condiciones generales, peso 26 kg, talla 120 cms. Marcha en equino, con hipertrofia de gastrosóleo bilateral. Contracturas leves de flexores de cadera e isquiotibiales, debilidad de predominio proximal de los 4 miembros. Sensibilidad y ROT normales. Es rotulado como "Trastorno motor de origen central".

Se le solicitaron paraclínicos: CPK 12194, EKG y ecocardiografía con signos de hipertrofia biventricular.

Se trae a Staff para repasar enfoque diagnóstico y revisión del tema

El fín de semana les subo un video didáctico del paciente ;)


Luis™

Staff para el Miércoles 13 de Agosto de 2008

Caso Nº1

Paciente de 10 años, sin antecedentes de relevancia. Remitida en el 2006 por Dx - "Escoliosis". Es evaluada y se encuentra alteración de la marcha, por lo cul se solicita evaluación por Fisiatría y EMG de MsIs la cual es informada como "normal". Trae Rx a consulta con las mediciones angulares que se ven en la imagen adjunta.Se hace manejo ortésico y el seguimiento a los 2 años muestra el resultado radiológico que se anexa, pero además clìnicamente tiene una antepulsión pélvica importante con desaparición de la giba existente 2 años antes y con equilibrio occipito-sacro.

Se trae a Staff para revisión del tema y manejo.


CASO Nº2

Paciente 13 años, patinador. Hace 3 años esguince de tobillo manejado con ferula y posterior rehabilitación. Hace 3 meses con dolor en región lateral del tobillo, de intensidad leve, más al inicio de la actividad deportiva. Rx tobillo sin hallazgos anormales.
Con la inversión bajo resistencia se percibe "click" en región del maléolo lateral.

Se trae a Staff para revisar diagnóstico diferencial y alternativas de manejo.

Presenta Dr. Juan Carlos Arango.

Staff para el Miércoles 06/Agosto/2008

CASO Nº1
Paciente 9 años
A los 3 años Dx inicial de pie plano e "Hiperflexibilidad". Manejada con plantillas sobre medida durante 6 años. Pasado ese período, consulta nuevamente por Ortopedia.
Es evaluada y se cambia fórmula de plantillas por ortosis tipo UCBL, las cuales no son bien toleradas por la paciente, además se queja de estar presentando deformidad tipo Hallux Valgus progresivo.

En la cita de revisión Ortopedista se percata nuevamente de la hiperlaxitud de la paciente y considera que fenotipo podría corresponder a Síndrome de Marfán.

Se trae a Staff para revisar:
1. Pronóstico de las deformidades flexibles (Pie plano, hallux valgus) en paciente con hiperelastosis.
2. Riesgos de presentar en el futuro otras complicaciones ortopédicas
3. Pertinencia de hacer correcciones quirúrgicas para mejorar el aspecto estético/funcionalidad


CASO Nº2
Paciente comentado verbalmente el día de hoy. 9 años, accidente de tránsito hace 2 años y medio. Dx: Fractura intracapsular de ambas caderas. Ahora con necrosis bilateral. No se dispone de imágenes.

Se trae a Staff para revisar secuelas de fractura de cabeza femoral en niños.
Presenta Dr. Álvaro Toro.

Luis™