Staff 30/01/08

Paciente de 2 meses

MCy EA Paciente que consulta por deformidades en miembros inferiores desde el nacimiento

AP No relata

AL EF

Cadera Fija en rotacion interna con limitacion para la abd

Rodilla Se observan rodillas hiperextendidas con imposibilidad para la flexion

Pies PEVA rigido bilateral

Ex lab Rx AP de pelvis caderas luxadas altas

ECOcardiografia y eco renal normal

Idx Sindrome Artrogripotico

Luxacion de rodillas bilateral

Resultado de staff
Luego de analizar el caso se llegan a los siguientes diagnosticos y manejos

Luxacion congenita bilateral teratologica de caderas Se considera que no requiere manejo

Luxacion congenita bilateral anterior de rodillas En este caso se considera que estan fijas y el manejo con yesos no ha tenido respuesta por lo tanto requiere manejo quirurgico con alargamiento mecanismo extensor (cuadriceplastia) mas yeso

PEVA rigido Se considera conjunto con correccion de rodillas colocacion de yesos para pies y luego segun evolucion mirar mas manejos

Staff 23/01/08

Saludo a todos en el nuevo año

Paciente de 14 años producto del quinto embarazo
Consulta por deformidades en el pie; al examen físico con marcha neuropatíca, con hipotrofia de miembro superior izquierdo y disminución de la fuerza muscular desde hombro hasta la muñeca con hipoestesia de predominio acral en miembro superior izquierdo,; miembro inferior izquierdo hipotrófico con disminución de la fuerza muscular de predominio distal y hipoestesia de predominio en zona de los fibulares. Deformidad en pie cavo, valgo, supinado,rigido, sin zonas de presion
AP
RN prematuro tres meses de hospitalización posparto
Cirugía por DCC en la niñez no es claro cual
Desarrollo motor: Marcha 2ª
Control fecales a los 4 años, Sonda vesical hasta los 8 año

Caso 2

Pte 4 meses femenino, nacida de embarazo a término,
MC Consultó la Madre por que la niña se mueve poco AP PVE, sin
antecedentes perinatales de importancia hermana mayor normal
Al EF no sostén cefálico, perdida generalizada del tono muscular. Babinsky bilateral, pulgar incluido.
EMG: patología fibra muscular de tipo no inflamatorio. CPK 2754.
Se lleva a Staff para esclarecer posibilidades diagnósticas en niño con hipotonía.

Caso de 29/01/07

Paciente de 12 años. 31 de Diciembre 2004, choca contra vidriera sufriendo heridas, al parecer profundas (según el Papá), en zona paravertebral derecha +/- L3 - L4, región cresta iliaca derecha y región lateral en 1/3 distal de pierna dcha (justo por encima de maleolo fibular. En ese entonces fue lavada y suturada en centro de salud y presentaba dificultad para extensión y eversión del tobillo y pie. Fue recuperando la extensión del tobillo sin embargo no la eversión.
Ha consultado en varias ocasiones (Neurología, Fisiatría, Ortopedia) por la dificultad para la eversión; presenta además atrofia en pierna (triceps sural), con discreta inversión del antepie y prominencia en base de V MTT. Examen neurológico relata hipoestesia (dudosa) en cara medial de la pierna derecha, con fuerza global 4+/5, excepto para la eversión del pie, resto normal.
Tiene:
EMG (Nov 2006):No compromiso electrofisiológico de nervios periféricos ni compromiso axonal de raíces lumbosacras.
Ausencia de potenciales de unidad motora voluntarios en tibial anterior y fibulares, con reclutamiento de potenciales normalesen los músculos correspondientes al mismo miotoma.

RMN columna lumbar Normal

Ecografía de tjs blandos: Ausencia del tendón de fibular largo
Staff 28/11/07
Se realizo electromiografia selectiva de musculos fibulares a nivel proximal y se encontro atrofia muscular sin signos de denervacion.
En el staff se discutieron 2 alternativas
1.Tranferencia del tibial anterior al cuboides
2.Transferencia de flexur hallucis longus o digitorum comunis a cabo distal de los peroneos
Si se observa que pie persiste varo o hay bloqueo de la movilidad subtalar a pesar de transferencia se realizaria osteotomia del calcaneo