Paciente de 12 años. 31 de Diciembre 2004, choca contra vidriera sufriendo heridas, al parecer profundas (según el Papá), en zona paravertebral derecha +/- L3 - L4, región cresta iliaca derecha y región lateral en 1/3 distal de pierna dcha (justo por encima de maleolo fibular. En ese entonces fue lavada y suturada en centro de salud y presentaba dificultad para extensión y eversión del tobillo y pie. Fue recuperando la extensión del tobillo sin embargo no la eversión.
Ha consultado en varias ocasiones (Neurología, Fisiatría, Ortopedia) por la dificultad para la eversión; presenta además atrofia en pierna (triceps sural), con discreta inversión del antepie y prominencia en base de V MTT. Examen neurológico relata hipoestesia (dudosa) en cara medial de la pierna derecha, con fuerza global 4+/5, excepto para la eversión del pie, resto normal.
Tiene:
EMG (Nov 2006):No compromiso electrofisiológico de nervios periféricos ni compromiso axonal de raíces lumbosacras.
Ausencia de potenciales de unidad motora voluntarios en tibial anterior y fibulares, con reclutamiento de potenciales normalesen los músculos correspondientes al mismo miotoma.
RMN columna lumbar Normal
Ecografía de tjs blandos: Ausencia del tendón de fibular largo
Staff 28/11/07
Se realizo electromiografia selectiva de musculos fibulares a nivel proximal y se encontro atrofia muscular sin signos de denervacion.
En el staff se discutieron 2 alternativas
1.Tranferencia del tibial anterior al cuboides
2.Transferencia de flexur hallucis longus o digitorum comunis a cabo distal de los peroneos
Si se observa que pie persiste varo o hay bloqueo de la movilidad subtalar a pesar de transferencia se realizaria osteotomia del calcaneo
